，上一个病例他不过是借助查文献才解决。
扎西的眉头皱了起来。发热、关节痛、皮疹，这是风湿免疫病的表现。但突然出现意识模糊，说明中枢神经系统也受累。他继续往下翻。神经内科的检查记录显示，患者入院时神志模糊，定向力障碍，计算力下降，近记忆力明显减退。体格检查没有发现明显的神经系统定位体征，没有偏瘫，没有感觉障碍，没有共济失调。头颅CT正常。腰穿颅内压正常，脑脊液常规正常，生化正常，细胞学正常，病原体检查阴性。脑电图显示弥漫性慢波活动，提示弥漫性脑功能障碍。
他翻到化验单那一部分。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，全部正常。风湿三项——类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体，全部正常。炎症指标——血沉、C反应蛋白，轻度升高。肿瘤标志物正常。HIV、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒，全部阴性。
扎西把病历合上，又是一个所有常规检查都正常的病人。发热、关节痛、皮疹，加上意识模糊。风湿免疫病累及中枢神经系统？但所有的自身抗体都是阴性的。感染性脑炎？但脑脊液正常，病原体检查阴性。肿瘤？但肿瘤标志物正常，头颅CT正常。这是什么病？
他抬起头，看著刘主任，刘主任说：「怎么样？试试？」
「又刘主任兜底你怕什么，按照你的思路大胆去做，如果要开医嘱检查，尤其是有创检查，一定和管床医生沟通，向刘主任汇报。」杨平叮嘱扎西，锻炼归锻炼，安全第一，在医学带教上叫做「放手不放眼。」
「刘主任，我去看看病人。」扎西说。
刘主任点点头：「好，病人在我们神经内科15床，你去吧，我还要跟杨教授聊一聊，那边管床的曾医生，我已经打过招呼。」
扎西站起来，走到门口，忽然回头看了一眼杨平。杨平摆摆手：「去吧，不用怕，临床医生嘛，见得多，做得多，自然就熟练了。」
「嗯！」扎西深吸一口气，第一次那种怯场明显没有了。
扎西来到神经内科，曾医生陪著他找到15床。患者是个看起来很年轻的男性，瘦瘦的，面色苍白，躺在床上，眼睛睁著，但目光有些涣散。他的妻子坐在床边，看见扎西进来，站起来。
曾医生介绍：「这是我们请来会诊的扎西医生。」
患者妻子一看是一个年轻医生，而且看起来也不是很厉害的样子，所以脸上表露出不高兴，觉得