床医生说:「没有,血培养阴性,脑脊液培养也阴性。」
周教授点点头,沉默了几秒,然后说:「有时候,找不到感染源,不代表没有感染。你要换个思路想,感染可能不在颅内,在别的地方。肠道、牙齿、鼻窦,都有可能。」
扎西心里一动。
查房结束,他追上老教授,鼓起勇气问:「周教授,我想问一下,肠道感染能引起颅内的问题吗?」
老教授看了他一眼,认出是培训班的学员,昨天杨教授特意打电话给他,说送这个学生来跟著查房,周教授点点头:「能!肠道菌群紊乱,细菌入血,可以引起脑脓肿、脑膜炎,甚至感染性动脉瘤。」他顿了顿,「怎么,遇到疑难病例了?」
扎西点点头,把华侨楼那个病例简单说了一遍。
周教授听完,若有所思:「位置奇怪的动脉瘤,长期腹泻,用过抗生素,低热,电解质紊乱……」他沉吟了几秒,「有意思,你们杨教授怎么看?」
扎西说:「杨教授昨天去会诊了,没说什么,就说『位置有点意思』,然后让我过来跟您查房。」
周教授笑了:「他那是心里有数,不说而已。」他拍拍扎西的肩膀,「你跟著他好好学,这种病例,能学到东西。」
扎西心里一震。
下午,扎西找到两个同宿舍的同学,把华侨楼的病例说给他们听。
「感染性动脉瘤?」一个同学皱眉,「但血培养阴性啊。」
「我知道。」扎西说,「但那个位置真的很怪,而且病人有那么多不对劲的地方,腹泻、低热、低钾、低钠,还用过抗生素,这些加在一起,我觉得不像是巧合。」
另一个同学问:「杨教授怎么说?」
扎西摇摇头:「他什么也没说,就说明天再去。」
艾力想了想,说:「要不咱们自己查查文献?」
扎西眼睛一亮:「好主意。」
那天晚上,三个人在宿舍里用电脑翻文献翻到凌晨。扎西的电脑上开了七八个网页,全是关于感染性动脉瘤的论文。
「你们看这个。」扎西指著屏幕,「一篇综述说,感染性动脉瘤最常见的病原体是链球菌和葡萄球菌,但也可以由肠道细菌引起,比如沙门氏菌、艰难梭菌……」
「艰难梭菌?」一个同学凑过去,「那是什么?」
「肠道的一种条件致病菌,长期用抗生素的人容易感染。」扎西念著文献,「症状是腹泻、低热、体重下降、电解质紊乱……」
三个人对视一眼。
另一个同学